Korsbåndskader og leddbåndsskader

Skader på korsbånd

Den eksakte diagnosen stilles med kikkhullsundersøkelse (artroskopi). Er den fremre korsbåndskaden den eneste skaden i kneet, kaller vi den en isolert skade. Er flere bånd skadet samtidig kalles skaden kombinert. Målet med å behandle pasienter med fremre korsbåndskade er å forhindre videre skade av kneet og å bringe pasienten tilbake til opprinnelig eller ønsket arbeid eller aktivitetsnivå. Vi har alltid pasients behov og ønsker i fokus, og skreddersyr behandling og oppfølging. 

Et ustabilt kne etter fremre korsbåndskade kan føre til meniskskader, tøyning av andre leddbånd og bruskslitasje. Denne utviklingen skjer oftest hos unge pasienter med knekrevende arbeid eller idrettsaktivitet. Sjansen for en slik utvikling etter skaden er lavere hos pasienter med et lavt aktivitetsnivå eller hos de som reduserer aktivitetsnivået etter skaden. Ved tilleggskader av sidebånd eller menisk (kombinerte skader) øker sjansene for en slik utvikling.

Generell informasjon om kneleddet

Kneleddet er kroppens største ledd. Det utgjør forbindelsen mellom legemets to lengste knokler og er utsatt for større belastninger enn noe annet ledd. Mekanikken i kneet er også mer kompleks enn noe annet ledd. Bevegelsene fremkommer ved en kombinasjon av et hengsel-, tappe og glideledd.

Stabiliteten i kneet utgjøres av en aktiv og en passiv del

Den aktive er musklene i lår og legg og varierer med i hvilken grad disse musklene er strammet. Den passive er kneets leddbånd, leddkapsel og menisker. Når krefter fra omgivelsene er så store at de overstiger kapasiteten til de aktive og passive stabilisatorer vil en skade kunne inntre.

Korsbånd

Fremre korsbånd er 3 cm langt og 1 cm bredt og løper fra fremkanten av leggbensplatået til bakkanten av lårbensknoken. Dets hovedoppgave er å styre bevegelsen i kneleddet og å holde igjen leggbenet fra å gli fremover og rotere i forhold til lårbenet. Hos et ungt individ tåler det ca. 200 kg før det ryker.

Bakre korsbånd går i motsatt retning fra bakkanten på leggbensplatået til fremkanten på lårbensknoken. Det er litt lengre og bredere og tåler 350 kg belastning. Dets hovedoppgave er å holde igjen leggbenet fra å gli bakover og rotere i forhold til lårbenet.

Indre sidebånd stabiliserer kneet for bikk utover og rotasjon. Ytre sidebånd og de omliggende sener er svært viktige for å stabilisere for utrotasjon av leggen.

Menisken

Meniskene er halvmåneformede fiberbruskskiver som gjør at de kuleformede lårbensknokene passer sammen med leggbensplatået og fordeler derved trykket. De stabiliserer til en vis grad for glidning og rotasjon. Menisken på innsiden av kneet er fastere bundet til leddkapselen enn menisken på utsiden og skades derav lettere ved større vridninger.

Behandling av skader på korsbånd og leddbånd

Med operasjon kan vi i dag oppnå et stabilt kne med bedret funksjon og mindre sjanse for meniskskader og tøyning av andre bånd hos 9 av 10. Det er sannsynlig at det på lang sikt kan redusere sjansen for bruskslitasje. Det finnes ulike fremgangsmetoder basert på hvor skaden befinner seg.

Isolert fremre korsbåndskade hos AKTIV pasient som vil tilbake til opprinnelig aktivitet

Fremre korsbånd gror dårlig selv om man syr det. Den vanligste operasjonsmetoden består derfor i å ta midtre tredjedel fra kneskålsenen med beinbit i begge ender eller gåsefotsenene på innsiden av kneet og transplantere dette inn på det ødelagte korsbåndets sted. Det er i dag vanlig å vente noen uker etter skaden med operasjonen, fordi operasjon rett etter skaden oftere gir arrdannelse i leddet og dårlig bevegelse. Vår rutine er å operere så fort det er full bevegelighet i kneet. Bevegelighetstrening får du hjelp til hos din fysioterapeut. Nedkjøling etter skaden og bruk av tabletter som reduserer hevelse og irritasjon hjelper for å få tilbake bøy og strekk i kneet.

Isolert fremre korsbåndskade hos MINDRE AKTIV pasient eller pasient som er villig til å redusere sitt aktivitetsnivå

Opptrening med vekt på stabiliserende muskulatur og leddsans. Dersom fortsatt plager med instabilitet og dårlig knefunksjon etter 6 måneders trening, bør korsbåndsrekonstruksjon vurderes. Ved problemer grunnet meniskskade kan enkel meniskkirurgi være nok.

Kombinert fremre korsbåndskade og skade av indre sidebånd

Sidebåndet har evne til å tilhele med et arrvev som holder. Dersom kun sidebåndet er røket behandles dette med en støtteskinne i 6 uker og alternativ trening. Dersom fremre korsbånd samtidig er røket rekonstrueres korsbåndet 6-8 uker etter skaden når sidebåndet er grodd. Ved stor instabilitet bør pasienten opereres akutt med rekonstruksjon av fremre korsbånd og reparasjon av sidebåndet. Ved slike skader kan meniskens leddkapseloppheng være avrevet i tillegg slik at det må syes.

Bakre korsbåndskade

Dette er en forholdsvis godartet skade og pasienten er som regel tilbake i full aktivitet etter noen måneder uten å bli operert. Etter skaden settes det på en skinne slik at kneet holdes strakt i 8 uker. Daglig tar man av skinnen for å bøye opp kneet passivt i mageleie slik at det ikke stivner. Deretter starter et treningsprogram. Operasjon av kneet bør gjøres hos de som får vedvarende plager i form av smerter og sviktfornemmelse på tross av dette opplegget. Operasjonen foregår med leddkikkertteknikk ved at man lager nytt bakre korsbånd (rekonstruerer) ved hjelp av gåsefotsenene som hentes fra baksiden av knehasen.

Kneluksasjoner og kombinerte skader

Kne ut av ledd kan forekomme ved at både fremre og bakre korsbånd og et av sidebåndene ryker. Det kan også foreligge bruddskader i leddflatene og skader av nerver og blodårer som går forbi kneleddet. Disse skadene er svært alvorlige og gir så og si alltid varige plager. Skadene må behandles individuelt. Behandlingen er som oftest operativ. Dersom man har stor instabilitet etter en kneskade er det sannsynlig at flere bånd er skadet samtidig. Sammen med fremre eller bakre korsbånd kan ytre sidebånd og muskelsener baktil på yttersiden av kneet også er skadet eller tøyet ut slik at kneet er rotasjonsinstabilt. Slike kombinerte skader bør opereres innen 1-2 uker. MR-undersøkelse er ofte nyttig for å utrede bakre instabiliteter.

Rehabilitering etter korsbåndsoperasjon

Rehabiliteringen etter en korsbåndsoperasjon er krevende. Pasienten er tilbake i dagligdagse aktiviteter og lett jobb eller skole etter 4-6 uker. Senetransplantatet bruker flere måneder etter skaden på å tilhele å oppnå sin permanente styrke. Muskulaturen trenger like lang tid for opptrening for optimal styrke. For tidlig oppstart av trening og konkurranse kan føre til at transplantatet svikter og kneet blir ustabilt på nytt. Bruk av skinne gir kun falsk trygghet, og ingen studier har kunnet påvise at det har noen nytte i rehabiliteringen ved fremre korsbåndsskade. Vi bruker imidlertid skinne etter operasjon av bakre korsbånd og kombinerte leddbåndskader.

En korsbåndsoperert kan tidligst være tilbake i full aktivitet 6 måneder etter skaden dersom muskulaturen på den opererte siden har gjenvunnet minst 85 % av styrken sammenlignet med den friske siden. For bakre korsbåndsoperasjoner og kombinerte skader tar dette ca. et år.

Komplikasjoner ved kneoperasjon

Innskrenket bevegelse er den komplikasjonsformen som forekommer hyppigst etter korsbåndsoperasjon. Årsaken er enten bindevevsdannelse eller feilplassert transplantat. Ved operasjon med leddkikkertteknikk, har vi en forekomst under 1 % her hos oss. Bindevevsdannelse forekommer hyppigere ved operasjon like etter skaden. Korrekt operasjonsteknikk og rehabilitering med vekt på bevegelighetstrening er derfor viktige ingredienser for å få god bevegelighet. Skulle man få innskrenket bevegelighet er det viktig at dette oppdages tidlig og behandles adekvat. De fleste tilfellene kan da korrigeres tilfredsstillende.

En del pasienter opplever smerter og nummenhet fortil over kneet der hvor transplantatet er høstet i ganske lang tid og opptil et år etter operasjonen dersom man "stjeler" en del av kneskålsenen for å lage nytt korsbånd. Noen idrettsutøvere slik som alpinister og utøvere av spenstidretter har mer plager av dette enn andre. Håndverkere som ligger mye på knærne får også i større grad plager av dette. For disse kan bruk av gåsefotsenene på innsiden av kneet være det beste alternativ for å lage nytt korsbånd.

Som ved all annen større leddkirurgi forekommer infeksjoner og blodpropp. Dette er imidlertid mindre hyppig, men vi gir forebyggende medisin under og etter operasjonen for å redusere forekomsten.